新版医保目录解读，“双通道”再被“点名”！-医然控股集团有限公司

新版医保目录解读，“双通道”再被“点名”！

新版***医保药品目录在历经6个月调整后于3日敲下“定音锤”：74种新药进医保，其中谈判成功的67种***药品平均降价61.71%，降价幅度再创历史新高。

新版***医保药品目录有哪些看点？释放哪些信号？何时实现落地？记者采访了***医保局相关负责人与业内专家。

***纳入高值药品

降价幅度再创新高

“天价药”降为“平民价”，此次医保药品目录谈判***纳入高值药品，降价幅度可谓空前。

“本次谈判预计2022年可累计为患者减负超300亿元。”***医保局医药服务管理司司长黄华波介绍，经***医保局初步测算，新增的74种药品预计2022年增加的基金支出，与目录内药品降价等腾出的基金空间基本相当。从总体上看，近期不会明显增加基金支出。

据***癌症中心原副主任、中国医学科学院肿瘤医院原副院长石远凯介绍，一些原来价格昂贵的药品开出“平民价”，符合“保基本”的定位，经谈判后顺利进入目录。比如曾经高达每针70万元用于治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液，经过谈判后大幅降价，达到多数患者可承受范围之内；年治疗费用超百万的达雷妥尤单抗注射液，在此次谈判成功后，价格也将降到30万元以下。

多款“天价药”进入***医保目录引发关注。据中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授介绍，治疗脊髓性肌肉萎缩症的知名“天价药”诺西那生钠注射液，曾经价格达“70万元1针”，经过谈判后大幅降价，已在多数患者可承受范围之内。此外，达雷妥尤单抗注射液等年治疗费用超过100万元的“天价药”，经谈判也全部降至30万元以下。

“按照限定的支付范围，目前***医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。”***医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰介绍。

在医保谈判现场，“灵魂砍价”的场面再度上演。被称为“天价药”的渤健SMA治疗药物（脊髓性肌肉萎缩症）诺西那生钠注射液谈判成功，耗时一个半小时，企业谈判代表进行8次商量，经过两轮九次报价，最终诺西那生钠注射液（5毫升12微克）的报价从53680元/支降到了33000元/支，前后降幅接近40%。

达雷妥尤单抗注射液是全球及国内***获批的靶向CD38的全人源单克隆抗体。据了解，在***医保谈判前，该药物曾主动降价。7月27日，辽宁省药品和医用耗材集中采购平台发布了达雷妥尤单抗注射液的主动降价通知。达雷妥尤单抗注射液100mg/5ml规格从5460元降为2358元，400mg/20ml规格从19710元降为8512.4元，降幅达到56.81%。

此外，武田旗下用于治疗法布雷病的药物阿加糖酶α注射用浓溶液也谈判成功。该药于2020年8月份获批进入中国市场，年治疗费用达百万元。

而120万元一针的抗癌药——中国***CAR-T产品阿基仑赛注射液则未进入***医保目录谈判环节。

肿瘤用药再添新药

谈判成功率再创新高

从此次医保谈判结果来看，117种纳入谈判范围的药品有94种药品谈判成功，入选成功率达80.34%，再创谈判成功率新高。

“在新增药品中，肿瘤用药达18种。”石远凯介绍，新增肿瘤用药平均降幅达到64.88%，覆盖肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤等多个肿瘤领域。

以肺癌药品为例，随着伏美替尼此次进入医保药品目录，截至目前国内上市的三代EGFR TKI靶向药都已经进入医保，这不仅为肺癌患者提供更多治疗选择，同时也将进一步降低患者治疗费用。

此外，一些新型靶向药物也被纳入新版目录，比如我国***个原创的HER2抗体偶联药物维迪西妥单抗，这将为胃癌患者提高用药保障水平。

记者注意到，此次目录调整共纳入7种罕见病用药，包括治疗法布雷病的阿加糖酶α注射用浓溶液、治疗蛋白淀粉样心肌病的氯苯唑酸软胶囊等。在医保基金承受范围内***程度惠及罕见病患者，也再次体现基本医保的公平性与普惠性。

据悉，74种目录外新增药品涉及21个临床组别。除肿瘤用药和罕见病用药，还包括高血压、糖尿病、高血脂、精神病等20种慢性病用药，丙肝、艾滋病等15种抗感染用药，2种新冠肺炎治疗用药，12种其他领域用药，患者受益面广泛。

创新药加速进医保

加快新版目录落地

此次目录调整中，共计11种药品被调出目录。

“专家们在评审过程中，将可替代性作为一项重要指标，被调出的药品在目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。”黄华波介绍，这为更多新药、好药纳入目录腾出空间，进一步加快创新药进入医保速度，提高新药、好药的可及性。

除严格目录外药品的准入，此次调整对目录内竞争环境发生变化、超过准入协议预算等情况的部分药品也进行了再次降价，提高医保基金使用效率。

记者了解到，在67种谈判成功的目录外***药品中，有66种为去年上市的药品，新药纳入率达99%，再次释放出支持更多新药、好药进入医保的信号。

中国药学会发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示，自2018年以来，医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升，主导地位进一步巩固，临床用药合理性得到改善。

据介绍，新版***医保药品目录自2022年1月1日起正式实施。

为推动新版目录尽早惠及广大人民群众，***医保局将落实谈判药品直接挂网等措施，确保谈判药品如期按照协议调整支付标准，同时指导定点医疗机构加强联动，根据临床治疗需求，及时将新增药品特别是谈判药品纳入本机构配备名单，并指导各地落实“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性。

释疑

120万元的“神药”为何未纳入医保？

近期，120万元1针的“抗癌神药”引发热议，为何该药未被纳入医保？郑杰回应称，这种药品也许疗效好，但由于价格远超基金能力和老百姓的负担水平，不具备经济性，没有能够通过评审，最终未获得谈判资格。

***医保局表示，2020 年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二来源于财政补助。正因为如此，***医保局坚决杜绝这类药品进医保。

有人认为医保目录药品谈判就是杀价，越低越好，郑杰表示，这是对这项工作的严重曲解。基金测算追求的并不是药品***价，而是给出一个合理的支付标准。结合我国城乡居民人均可支配收入等因素，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能用得起的价格，***范围惠及百姓，这样的谈判才有意义。