医用耗材集中采购为百姓“减负”

江西全省医疗保障系统坚持将健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系作为高质量发展的重要支撑，重点在建立职工门诊、夯实医疗救助、规范门慢病管理、发展普惠型商业保险等方面，着力健全完善具有江西特色的多层次医疗保障体系。我省健全基本医疗保险筹资机制，2024年度居民医保人均新增30元财政补助，达每人每年640元，个人缴费每人每年380元。

开通职工门诊统筹定点医药机构32901家

以制度为基，江西省织密多层次医疗保障网。突出做好大学生和新生儿、流动人口等重点人群参保工作，不断提升参保扩面的精准性和普及性。注重兜底线，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障减负实效，全 面落实全省统一的重特大疾病医疗保险和救助制度，分类资助困难群众实现应保尽保，强化因病返贫致贫双监测预警。截至9月底，我省累计向有关部门推送监测数据16.82万条，核定身份并落实待遇7024人，有效衔接乡村振兴战略。

江西省注重可持续，不断优化职工医保门诊统筹和个人账户家庭共济制度，降低门诊统筹起付线，提高报销比例和封顶线。截至9月底，全省开通职工门诊统筹定点医药机构32901家，结算1789.05万人次、统筹基金支出10.53亿元，家庭共济享受199.76万人次、共济基金支出2.7亿元，改革红利正在加速释放。我省鼓励发展普惠型商业健康保险，南昌、九江、宜春、抚州、萍乡、赣州、吉安、鹰潭8地“惠民保”已上线运行，为参保群众特别是重病、大病患者再撑起一道可靠“保护伞”。

医用耗材集中带量采购

年减轻群众医药费用负担107.34亿元

江西省积极发挥医保基金的战略性购买功能，用心用情用力解除群众疾病医疗的后顾之忧。持续推进医保目录动态管理，江西省在全国率先实现按医保通用名（15位编码）实施医用耗材支付目录管理，9月30日，全省统一执行2023版医保医用耗材支付管理目录，将人工耳蜗等3565个通用名医用耗材纳入医保支付范围，取消医用耗材单次住院***限额，报销范围更广、水平更高。政策试行期间，3858.44万人次使用报销范围内的医用耗材，基金支付31.53亿元，报销比例64.49%，比试行前提高17个百分点。持续推进药耗集采提质扩面，当前，江西省已落地***和省际联盟16批次药品和19批次医用耗材集中带量采购中选结果，年减轻群众医药费用负担107.34亿元。

今年江西省还将牵头开展生物制剂干扰素类、肾功和心肌酶等第二批体外诊断试剂、第四批未过评药品联盟集采，让群众用上更多质优价宜的药品和医用耗材。持续推进异地就医直接结算，在跨省异地就医门诊住院自助备案和直接结算全省覆盖的基础上，今年4月1日，江西省全 面实施“省内就医无异地”政策，参保群众无须备案即可直接结算，不降低医保待遇。政策实施6个月以来，省内异地就医直接结算410.08万人次、医保基金支付42.62亿元，同比增加212.35%、85.69%，群众就医更有“医”靠和保障。

处理违法违规医药机构19041家追回资金5.29亿元

江西省深化医保支付方式改革，全省12个统筹区均实现按DRG/DIP实际付费，6个统筹区提前完成改革三年行动计划定点医疗机构、病种、基金全覆盖任务，年底前将实现全省覆盖。与此同时，江西省落实结余留用激励政策和周转金管理办法，调动医药机构和企业积极性，促进医保与医疗服务和药品耗材供应保障体系的良性互动。深化医疗服务价格改革，通过调价、集采推动种植牙告别“万元时代”，单颗全流程平均费用降至6000元。落实医疗服务价格动态调整机制，2023年全省调价总量3.77亿元，全国医疗服务价格改革试点赣州市第二轮调价达7995.68万元，预计明年1月1日实施。

我省新增22项医疗服务价格项目，促进医疗技术进步与发展，更好满足群众就医需求。深化医保基金监管改革，落实17条基金监测、经办稽核、行政监管“三位一体”工作机制，联合相关部门对132家定点医药机构开展省级飞行检查。截至9月底，全省现场检查定点医药机构26388家，处理违法违规医药机构19041家，追回资金5.29亿元，曝光典型案例3077例，持续巩固监管高压态势，守好群众

“看病钱”“救命钱”。医保电子凭证激活人数达3506.12万人

聚焦高 效便捷，江西省持续深化医保领域“放管服”改革。我省不断强化信息化支撑，深入推进数字医保建设，进一步拓展医保电子凭证、医保电子处方、医保电子结算凭证及医保移动支付应用场景，覆盖省市县三级医保经办大厅和2.81万家定点医药机构，刷“医保码”可直接挂号、就诊、结算。截至9月底，江西省医保电子凭证激活人数达3506.12万人，激活率和结算率分别达到76.62%和44.24%，越来越多的参保群众享受到医保信息化带来的便利。

优化简化办事流程，江西省全 面落实医保经办政务服务事项清单2.0版，明确33项服务事项中，15项即时办结、14项一证办理、21项线上办理。牵头推动“城乡居民医保缴费”和“生育保险报销”两项高频政务服务“一件事一次办”，今年6月已在江西政务服务网、赣服通同步上线，医保服务基本实现“全程网办、一次不跑”。

江西省持续拓展服务范围，不断健全省市县乡村五级经办服务体系，与基层定点医疗机构、金融机构合作共建859个医保一体化服务网点，全力打造15分钟医保便民服务圈。10月1日，江西省正式实施新版医疗机构和零售药店医保定点管理办法，将更多符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围，方便群众在“家门口”就医购药，提供更加优质、高 效、便捷的医保服务。