继安徽之后，江西省、广州市等地陆续实施买药医保 “依码支付”

2025 年 4 月，全国医保领域迎来数字化管理新突破：继安徽省 2024 年率先试点药品追溯码 “依码支付” 后，广州市、江西省于 4 月初同步落地相关政策，要求定点零售药店销售医保药品时必须通过扫描药品追溯码完成结算，实现 “一药一码、人药绑定、全程可溯”。这一举措标志着我国医保药品管理从 “粗放式” 向 “精准化” 迈进，为守护群众用药安全和医保基金安全筑起 “数字防线”。

01 从 “试点” 到 “扩围”：多地筑牢医保购药 “双安全” 防线

广州：全流程追溯覆盖 1.7 万家定点药店

4 月 1 日起，广州市 1.7 万家医保定点零售药店全面启动 “应采尽采、依码结算、依码支付” 管理。根据《广州市医保药品追溯码管理办法》，参保人购买医保目录内药品时，药店须通过扫码设备读取药品外包装上的 20 位追溯码，将药品信息、购药人身份（社保卡、医保电子凭证或身份证）实时上传至医保系统，未关联追溯码的药品将被自动拦截医保支付。

“追溯码相当于药品的‘数字身份证’，每盒药从生产、流通到销售的全链条信息都可通过扫码查询。” 广州市医保局负责人解释，2024 年 8 月启动的试点已验证技术可行性，如今升级后实现三大核心功能：一是 “来源可查”，通过追溯码锁定药品生产批次、流通路径，杜绝假药、过期药进入医保渠道；二是 “去向可追”，购药人信息与药品精准绑定，防止 “冒名刷卡”“套刷医保” 等违规行为；三是 “风险可控”，系统通过数据分析识别异常购药模式（如短时间高频次购药），实时预警可疑交易。

江西：“无码不付” 实现全省统筹区 100% 覆盖

几乎同一时间，江西省也按下医保药品管理 “升级键”。4 月 4 日，江西省医保局宣布全省 12 个统筹区、2.2 万家定点医疗机构和 1.1 万家定点零售药店全面实施 “无码不付” 新规，要求所有医保药品结算必须关联追溯码。与广州相比，江西政策更强调 “双向提醒”：一方面要求药店 “卖药必扫码”，另一方面引导参保人 “买药先验码”，通过 “人药核验” 切断 “回流药” 链条 —— 即不法分子通过收集空药盒、伪造追溯码套取医保资金的灰色产业。

“江西曾出现过利用过期药盒、虚假追溯码骗取医保的案例，新规实施后，每笔医保购药记录都对应***有效的追溯码，相当于给药品加上‘电子锁’。” 江西省医保局相关负责人表示，全省追溯系统已接入***药监局数据库，实现与生产企业、流通环节的数据互通，从源头堵住监管漏洞。

02 技术赋能：追溯码破解医保难题

2.1 医保基金 “跑冒滴漏” 久治难愈

长期以来，定点药店存在 “替刷医保卡”“串换药品”（用医保目录内药品结算购买目录外商品）等违规行为，仅 2024 年全国医保部门就查处此类案件 1.2 万起，追回资金超 3 亿元。追溯码的应用实现了 “人、药、费” 三方绑定：参保人必须通过社保卡、医保电子凭证或身份证实名购药，药品追溯码与医保支付订单实时关联，系统自动比对药品名称、规格、生产批号，一旦出现 “人药不符” 或 “码药不符”，立即触发预警。

广州市某连锁药店负责人举例：“过去有人用家人的医保卡购买慢性病药，现在必须刷本人电子凭证并扫码，且每盒药的追溯码只能使用一次，杜绝了‘借卡买药’现象。” 数据显示，试点期间广州定点药店医保违规率下降 65%，个人账户基金使用规范性显著提升。

2.2 药品安全隐患隐蔽难察

药品流通环节的 “灰色地带” 曾让监管部门头疼：部分不法分子回收过期药品重新包装，或通过非法渠道采购未备案药品，利用医保结算漏洞销售。追溯码技术实现了 “一码溯源”：消费者通过***药监局 “药品追溯” 小程序扫码，即可查看药品从生产企业到零售药店的全流程流通记录，包括生产日期、运输储存条件、销售单位等信息。若发现追溯码异常（如多次扫码、流向信息矛盾），可立即向监管部门举报。

在江西，监管部门已通过追溯系统拦截 3 批次共计 500 余盒可疑药品，经核查均为未经正规渠道流通的 “回流药”。“过去靠人工抽检，效率低、覆盖面窄，现在技术手段让每盒药都有‘电子档案’，监管效能提升 10 倍以上。” 江西省药监局工作人员表示。

2.3 异地购药管理标准不统一

随着医保全国统筹推进，异地购药需求激增，但不同地区药品管理标准差异曾导致结算不畅。此次广州、江西的政策均对接***医保电子凭证平台和药品追溯码统一编码规则（遵循***药监局 NMPA 标准），为未来全国 “一码通行” 奠定基础。参保人无论在广州刷电子凭证，还是在江西用社保卡购药，追溯码信息均可在***医保系统中实时共享，既方便跨区域监管，也为 “互联网 + 医保” 配送服务提供了技术支撑。

03  参保人需知：三招用好 “追溯码”，守护权益有保障

面对新规，普通市民该如何适应？医保部门给出 “实用指南”：

3.1 激活 “双码”，畅通购药渠道

仍使用旧版磁条医保卡的市民需尽快换领加载芯片的新社保卡，或通过支付宝、微信等渠道激活医保电子凭证（激活率已达广州参保人 85%）。“无码不付” 政策不影响现金购药，但使用医保支付必须通过实名验证和扫码关联，建议优先使用电子凭证，享受 “扫码即付” 的便捷。

3.2 购药 “三查”，防范风险隐患

一查药品包装是否有追溯码（通常位于盒面或侧面，样式为 20 位数字条形码或二维码）；二查结算时店员是否扫描实际购买药品的追溯码（避免用其他药品 “代扫”）；三查购药小票是否标注追溯码信息（可通过 “中国医保” APP 扫码验证一致性）。江西省特别提醒：切勿购买无码药品，发现 “回流药” 可拨打 12393 医保热线举报，经查实***可获案值 5 倍奖励。

3.3 保护隐私，妥善处理空药盒

追溯码包含药品批次、流向等信息，随意丢弃空药盒可能导致信息泄露。建议撕毁或涂黑追溯码后再丢弃，从源头切断不法分子利用空盒造假的可能。两地医保部门均承诺，购药数据仅用于基金监管和药品追溯，采用区块链技术加密存储，严格遵循《个人信息保护法》。

04  从 “地方实践” 到 “全国范式”：医保数字化改革的未来图景

广州、江西的实践，是我国医保领域 “数字化治理” 的缩影。2024 年国务院办公厅《“十四五” 全民医疗保障规划》明确提出 “推进医保电子凭证和药品追溯码融合应用”，目前全国已有 15 个省份启动相关试点，预计 2025 年底前实现定点药店追溯码覆盖超 80%。

这一改革的深层意义，在于构建 “技术 + 制度” 双重防线：一方面，通过追溯码、电子凭证等技术手段实现 “人防 + 技防” 结合，让医保基金监管从 “事后查处” 转向 “事前预防”；另一方面，推动药品管理与医保支付标准统一，为未来药品集中采购、医保谈判药品落地提供数据支撑。正如广州市医保局负责人所言：“依码支付不仅是结算方式的改变，更是医保治理现代化的重要一步，最终目的是让群众用上‘放心药’，让医保资金花在‘刀刃上’。”

随着更多地区加入 “依码支付” ，这场始于药品流通环节的 “数字革命”，正悄然重塑我国医保管理的底层逻辑 —— 从 “保障支付” 到 “保障安全”，从 “粗放管理” 到 “精准治理”，科技与制度的深度融合，正在为 “健康中国” 筑牢更坚实的防线。

参考资料：***医保局官网、广州日报、江西日报、江西医保局官网、安徽医保局官网、中华网