2025年1-3月医保基金即时结算及推广情况

2025 年，***医保局进一步改革，积极回应定点医药机构需求，积极稳妥推进医保与定点医药机构即时结算，旨在健全与 “1+3+N” 多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系，为医药机构发展赋能。

各级医保部门积极行动，建立健全了工作联络机制、定期调度机制、宣传示范机制和培训提升机制，大力推进即时结算改革工作。通过加强沟通、及时交流、互学互鉴，促使即时结算改革驶入 “快车道”，为医药行业注入了 “源头活水”。目前，河北、辽宁、黑龙江、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广东、广西、贵州、陕西、青海、新疆等 14 个省份和兵团已相继出台省级即时结算文件。

在推进即时结算改革过程中，各地坚持兼顾医保基金安全和提高基金使用效率，充分考量统筹地区基金运行情况、定点医药机构需求和信用情况，选择多种方式推进改革，以***限度压缩结算周期，提高周转效率，减轻医药机构资金运行压力。例如，河北、浙江、安徽、河南等省份选用提高拨付频次的方式；吉林、黑龙江、广西等省份选用压缩月结算时长的方式；北京、上海等省份则选用按月预拨的方式。

截至 2025 年 3 月 31 日，全国已有 24 个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构达 24.67 万家，拨付金额共计 1657 亿元。其中，定点医疗机构 10.47 万家，拨付金额 1574 亿元；定点药店 14.20 万家，拨付金额 83 亿元。此外，各地协同推进即时结算和基金预付工作，2025 年预付基本医保基金 723 亿元。

展望未来，***医保局将持续分类指导，扎实推进即时结算改革，使改革成果惠及更多定点医药机构，提升患者就医体验，改善医药行业生态环境，进一步促进 “三医” 协同发展和治理。