一枚追溯码，守住百姓看病钱

一枚追溯码，守住百姓看病钱

One Traceability Code Protects People’s Medical Funds

从***医保局获悉，5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元。2025年，通过对全国追溯码结算数据开展三轮拉网式排查，精准锁定数据线索182.8万条，核查定点医药机构14.5万家，查处涉嫌销售“回流药”医药机构1.2万家；联合公安等部门破获案件865起，涉案金额31.5亿元。

“回流药”可谓是“历史顽疾”，从公费医疗时期至今，“高价收药”小广告、医院门口蹲点收药等乱象屡禁不止。它不仅侵蚀老百姓的看病救命钱——医保基金，还可能危及患者的身体健康，甚至生命安全。这些药品在非法流通中常被拆分重包，使用随意的塑料袋、纸箱，无防潮、防污染及冷藏措施，药品挤压破损、标签脱落、受潮结块、药性失活等现象普遍存在。

由20位数字编码组成的药品追溯码已成为解决“回流药”顽疾的利器。药品追溯码相当于药品的电子身份证，每一盒药品从出厂就被贴上了***的身份标签。药品追溯码覆盖药品的生产、流通、结算全环节。

2025年年初，***医保服务平台App及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询功能”，每日查询量超500万人次。扫码即可核验药品合法性：查询到***销售信息证明合规，查到两次及以上销售信息则可能为“回流药”或假药，未查到信息可反馈举报，实现“买药扫码、放心用药”。

2025年3月，四部门联合发文明确7月1日起“无码不结”，所有定点医药机构销售药品必须采码方可医保结算。

从***医保局获悉，截至今年3月25日，该部门已累计归集药品追溯码1245.85亿条，接入定点医药机构103.75万家，接入率达99%。

然而，治理倒卖“回流药”面临新的难题，随着医保监管力度的持续加大，医保“回流药”逐步流向非医保定点医药机构、网络售药平台，或以自费形式进行再次销售。

为进一步细化监管中遇到典型突出问题，并为严厉打击欺诈骗保提供更加有力的法律武器。不久前，***医保局召开新闻发布会，明确《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自2026年4月1日起施行。

《实施细则》第二条提出，要健全事前、事中、事后相结合的智能监管体系。***医保局基金监管司司长顾荣对此解释说：“我们已经研发了几十种大数据监管模型，为监督检查提供‘千里眼’‘顺风耳’，强化对各类违法违规问题的精准识别和高效打击；我们也建设了医保基金智能监管规则库、知识库，为经办审核提供有力支撑。”

此外，《实施细则》规定重点打击倒卖“回流药”等问题。例如，第二十六条规定，定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。

“我们在监管中曾发现，有药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证到某医院开药，而医务人员没有核对任何身份信息或委托手续，就直接配合开药，这就属于‘协助他人冒名或者虚假就医、购药’，可以认定为骗保。”顾荣说。

从医保部门获悉，有的门诊特殊病患者凭借优厚的医保待遇，将其视为“隐性福利”，故意夸大病情诱导医生超量开药以企图倒卖。

对此，《实施细则》第三十一条第三项规定，个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在骗保目的。

近日，***医保局发布《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》并强调，要聚焦倒卖“回流药”的各环节和全流程，持续强化对职业开药人、药贩子以及违法违规药品批发企业、医药机构等各类涉案主体实施穿透式打击，彻底斩断“开药-倒卖-回流-销售”违法链条。