医保支付改革创新：首批基层病种助力分级诊疗

Innovation in Medical Insurance Payment Reform: The First Batch of Grassroots Disease Categories Boosts the Implementation of Tiered Healthcare System

2026 年 3 月，***医保局联合***发展改革委、***卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，出台 14 条医保支持基层医疗卫生服务发展举措，明确提出持续推进适配基层的支付方式改革、动态优化按病种付费方案、遴选适宜基层收治病种，为基层病种制度建设奠定政策基础。

依托 DRG/DIP 按病种付费 3.0 版分组方案，***层面完成首批基层病种遴选工作，形成推荐清单供各地统筹地区参考实施。官方定义中，基层病种指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟、基层具备规范承接能力的常见病、多发病及部分慢性病病种。本次首批共遴选 158 个基层病种，包含 DRG 基层病种 31 个、DIP 基层病种 127 个。病种结构兼顾内科慢病与小型手术：DRG 病种涵盖高血压、糖尿病、呼吸道感染、冠心病、颈腰背疾患等 27 类内科常见病，以及阑尾切除术、腹股沟疝修补术、肛周手术、内固定装置取出术 4 项成熟一二级手术；DIP 病种覆盖呼吸、循环、消化、泌尿、骨骼肌肉系统等多系统常见疾病。

基层病种政策核心机制为统筹区内同病同付，即同一医保统筹区内，纳入清单的基层病种在不同等级医疗机构执行统一医保支付标准。该机制通过医保支付杠杆，破解长期以来基层收治常见病动力不足难题，引导病情稳定的常见病、慢性病患者就近就医，推动形成 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局。

基层病种设置遵循三项核心遴选原则：一是临床路径清晰、诊疗规范明确，保障基层医疗安全；二是群众就诊需求旺盛，基层历史收治数据充足、具备诊疗能力；三是不同级别医疗机构次均费用差异较小，便于统一支付标准落地。同时***明确，基层病种清单仅作为地方参考指引，各地可结合辖区医疗机构技术能力、疾病谱、医保基金承受能力动态调整病种范围，并做好与基层诊疗能力建设政策衔接。

长远来看，基层病种制度是三部门 “强基层” 政策组合的关键抓手。一方面激励基层医疗机构提升常见病规范化诊疗能力，夯实居民健康 “守门人” 职能；另一方面优化医疗资源配置，缓解大型三甲医院就诊压力，促进医保基金高效可持续使用，持续提升群众就近就医获得感。

参考资料

[1] ***医保局，***发展改革委，***卫生健康委。关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见（医保发〔2026〕7 号）[EB/OL].(2026-03-16). ***医疗保障局官网. 

[2] ***医疗保障局。医保支持基层政策解读及基层病种遴选情况媒体通气会内容 [EB/OL].(2026-08-17). 

[3] ***医疗保障局。支付方式改革 DRG/DIP3.0 方案基层病种相关政策解读 [EB/OL].(2026-08-15). 

[4] 徐娜。依托按病种付费改革，用好基层病种工具推进分级诊疗 [J]. 中国医疗保险，2026 (8).