全球艾滋病流行现状：暴露预防、耐药毒株、疫苗研发与消除新发感染目标

Global AIDS Epidemic Status: Post-Exposure Prophylaxis, Drug-Resistant Strains, Vaccine Research and Goals to Eliminate New Infections

1 全球艾滋病流行总体态势

1.1 根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）***监测数据，艾滋病仍在全球持续流行。截至2024年底，全球存活HIV感染者约3990万人；2024年全年新发HIV感染约130万人，艾滋病相关死亡63万人。经过多年持续防控，新发感染总量相比本世纪初已有明显下降，但疫情下降速度放缓，部分区域甚至出现反弹，距离2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标仍有不小差距。 

1.2 区域分布不均衡是当前疫情最显著特征。撒哈拉以南非洲依旧是全球HIV疾病负担最重区域，感染者数量占全球半数以上。与此同时，东欧、中亚以及拉丁美洲部分***近年新发感染不降反升。男男性行为人群、跨性别群体、注射吸毒人群、性工作者等重点高危人群新发感染占比持续走高，社会歧视、检测可及性不足，进一步放大感染风险。

1.3 疫情防控存在明显断层：高收入***抗病毒治疗覆盖率维持高位，而很多中低收入***存在资金不足、基层检测能力薄弱等短板，大量感染者无法及时发现，病毒持续隐匿传播。

2 暴露后预防（PEP）：高危暴露后的阻断防线

2.1 HIV暴露后预防（PEP）是发生高危暴露后，短期服用抗病毒药物阻断HIV感染的补救措施，***启动窗口为暴露后72小时之内，2小时内启动阻断效果***，超过72小时一般不再推荐使用。PEP疗程通常为28天，服药依从性直接决定阻断成败。

2.2 除PEP外，暴露前预防（PrEP）作为主动预防手段，已被WHO推荐用于高危人群，可显著降低HIV感染风险。但无论是PrEP还是PEP，在很多中低收入***存在药物供给不足、人群知晓率低、获取渠道受限等现实难题。PEP不能替代安全套等常规防护手段，仅作为应急阻断方案。

3 HIV耐药毒株：全球防控新挑战

3.1 HIV耐药分为原发性传播耐药和治疗诱导获得性耐药。随着全球抗病毒治疗覆盖面持续扩大，耐药毒株跨人群传播问题日益突出。原发性耐药感染者一旦直接使用一线抗病毒方案，极易出现治疗失败。

3.2 WHO全球HIV耐药监测报告显示，部分中低收入***一线药物传播性耐药率已经超过警戒阈值。耐药毒株不仅降低治疗效果，还迫使患者更换二线、三线药物，大幅抬高长期治疗成本。规范服药、治疗前耐药筛查、持续耐药监测，是遏制耐药扩散的核心举措。不规范停药、间断服药、自行减药是诱导耐药产生最主要原因。

4 HIV疫苗研发：漫长攻坚，曙光初现

4.1 HIV疫苗是终结艾滋病流行最理想的工具，但HIV病毒高度变异、抗原复杂，可快速逃逸人体免疫应答，研发难度远超流感、新冠等病毒疫苗。过往多个候选疫苗临床试验保护效力有限，未能实现大规模应用。

4.2 近年来广谱中和抗体（bnAbs）相关研究取得突破性进展，新一代多价候选疫苗陆续进入Ⅱ期、Ⅲ期临床试验。广谱中和抗体可以识别不同亚型HIV毒株，有望实现更广谱保护。但现阶段候选疫苗仍存在保护时长不足、量产成本高等问题，距离上市普及还有较长周期。在疫苗落地之前，综合防控手段仍是控制疫情的核心。

5 消除艾滋病新发感染目标推进难点

5.1 UNAIDS设定2030终结艾滋病作为公共卫生威胁的目标，核心指标包括将年新发感染降至50万以下、95%感染者知晓自身感染状态、95%确诊感染者接受抗病毒治疗、95%治疗感染者病毒抑制成功，也就是经典的“95-95-95”目标升级版。

5.2 当前多重因素阻碍目标推进：大量隐匿感染者未被发现；部分地区医疗资源短缺，检测与随访体系不完善；社会污名与歧视让高危人群回避检测与就医；全球艾滋病防控资金持续存在缺口；人口跨境流动、合并感染梅毒、结核等疾病进一步增加防控复杂度。消除HIV新发感染不是单一技术问题，需要医疗、政策、社会反歧视多维度协同发力。

6 多方协同，全球行动

全球艾滋病流行态势提醒我们，这场持久战远未结束。暴露预防、规范抗病毒治疗、耐药监测、疫苗研发共同组成完整防控体系。在疫苗成功落地之前，扩大重点人群干预、普及检测、消除社会歧视、保障药物可及性，是持续压低新发感染、向着2030目标稳步前行的核心路径。全球各国需要补齐医疗资源差距，持续投入公共卫生体系建设，才有望最终终结艾滋病这一重大公共卫生威胁。

参考文献