全国统一医保医疗服务项目目录来了！首批覆盖 13 大类医疗服务

全国统一医保医疗服务项目目录来了！首批覆盖 13 大类医疗服务

Nationwide Unified Medical Insurance Service Catalogue， First Batch Covers 13 Categories

***医疗保障局于 2026 年 9 月 16 日正式发布《***基本医疗保险医疗服务项目目录（***批）制定工作方案》，标志我国全国统一的医保医疗服务项目目录编制工作正式启动，将进一步完善医疗服务项目医保支付管理，健全高效规范的医保支付机制，提升医保基金使用效能。

《工作方案》明确，目录编制坚持以人民健康为中心，坚守基本医保 “保基本” 定位，坚持尽力而为、量力而行，统筹基金承受能力、临床需求与社会影响，遵循总量稳定、平稳衔接原则。目录将采用分类制定、动态完善模式，首批优先编制 13 大类项目，包含心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理、临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复相关医疗服务项目。

目录落地后，将优先应用于跨省异地就医结算，后续逐步对接各省现行医疗服务项目医保支付范围，推动全国医保支付规则更加统一，异地就医报销更顺畅。

方案划定项目准入规则：准予纳入目录的项目，须列入现行***医疗服务价格项目立项指南（试行），满足临床必需、安全有效、价格适宜，同时对医保基金支出影响可控。 四类情形不予纳入：实行市场调节价项目；美容、非功能性整容、减肥、体检、保健等非疾病治疗项目；临床应用不充分、疗效不确定、存在重大安全风险项目；其他不符合基本医保保障范围的项目。

整套目录编制分为准备、评审、发布三大阶段。工作将组建专班与专家库，组织全国医疗机构摸底调研，由医保管理、卫生经济、临床专家联合评审，从健康获益、临床需求、公平性、效价比多维度逐项打分评估，并开展基金影响测算。评审专家兼顾地域、医疗机构层级，吸纳基层医疗机构代表。

全过程建立严密监督体系，纪检监察机关监督关键环节，落实利益回避、保密管理、全程留痕机制，专家签订保密协议，保障评审公正、安全、有序。

下一步，***医保局将按既定程序组织专家论证、测算评估，成熟后正式印发目录，指导各地落地实施，持续推动医保管理科学化、支付便捷化、基金安全可控，更好保障群众基本医疗权益。

参考资料（2026年09月18日整理）