2026 年 9 月 14 日，***医保局发布文章披露内蒙古医保定点药店改革成果：当地定点零售药店由 16127 家优化至 8553 家，一年之内 7574 家药店失去医保定点资格，降幅达 47%。官方明确提出改革目标，要彻底扭转 “靠定点、吃统筹” 的经营模式，这一举措也成为全国医保定点机构精细化管理的重要风向标。

需要厘清的是，本次优化不等于 7000 多家药店全部关门停业，核心是医保定点资格的动态调整与资源重构。过去多年，不少药店经营逻辑以获取医保定点资质为核心。只要拿到定点身份，就能依靠参保慢病患者、长期用药人群形成稳定客流，门店自身服务能力反而居于次要位置。

内蒙古本次改革，一边整治定点药店 “散、弱、乱” 现象，联合药监部门围绕资源统筹、进销存一体化、集采落地、智能监控等六个维度强化监管，严格落实定点准入与退出机制；另一边持续扩大基层医疗机构定点覆盖面，将符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室全部纳入医保定点，打造 “15 分钟医保便民服务圈”，将基层医疗机构作为群众购药就医的主体力量。

参保群众购药需求并未消失，而是被引导向基层医疗机构。数据显示，2025 年内蒙古基层就诊人次与开药量同步增长，县乡村门诊住院医保基金使用占比达到 50.74%，同比提升 13.17%。2026 年上半年，呼和浩特乡镇卫生院就诊人次同比上涨 76.21%，村卫生室、社区卫生服务站增幅高达 165.26%。当地通过下调基层就医起付线、提高报销比例，支持慢病患者最长开具 12 周长处方，依托医共体统一药品目录、采购与配送，补齐基层缺药短板。目前社区卫生服务中心西药***可配备 1500 种，乡镇卫生院、社区卫生服务站平均药品配备超 440 种，基层医疗机构的购药吸引力持续提升。

本次改革另一关键举措是医保结算分级管理。自 2025 年 1 月 1 日起，内蒙古将定点药店分为 A、B、C 三级。

A 级仅支持医保个人账户结算；

B 级可使用个人账户 + 门诊统筹；

C 级可覆盖个人账户、门诊统筹、慢特病、居民 “两病” 等全部结算项目。

药店晋级存在时间门槛，A 级满一年方可申请 B 级，B 级满一年才能申报 C 级，完整升级周期至少两年。2025 年 7 月起，呼和浩特多家达不到 B 级标准的药店被降级为 A 级，无法再办理门诊统筹结算，定点药店内部出现明显分层，定点资格不再代表完整的医保结算权限。

监管压力同步升级，主动退出医保协议也不再是规避追责的退路。在本次大规模定点优化前，赤峰已有数百医药机构主动申请解除医保协议，其中药店 698 家。随着医保飞行检查常态化，***医保相关规则明确，即便机构主动退出医保定点，医保部门仍可核查其既往 1 至 2 年基金使用情况，一旦查实欺诈骗保、违规使用医保基金，依然会依法追溯处理。

内蒙古的定点药店优化并非地方个案，而是医保基金监管转型的信号。药店经营者需要重新调整经营思路：医保定点不再是一劳永逸的经营牌照，分级考核、动态退出将成为常态。药店的竞争对手从同行转向基层医疗机构，合规经营是生存底线，进销存、药品追溯、智能监控等监管要求将持续收紧。

同时改革并非否定药店价值，政策构建 “基层医疗机构为主体、药店为补充、互联网医院试点统筹” 的购药体系，药店仍可依托互联网平台开展医保个人账户线上购药。医保政策淘汰的不是药店本身，而是单纯依靠定点资质坐享流量、缺乏服务能力的经营模式。

参考资料(2026年10月05日整理)

[1] ***医疗保障局。基层就医购药成***，内蒙古做了哪些新改变？(2026-09-14).

[2] 内蒙古自治区医疗保障局。定点医药机构医保结算分级管理办法 (试行).(2024-12).

[3] ***医疗保障局。不同级别的医保定点药店分别能开展什么服务？(2025-03-01).

[4] 新华网内蒙古频道。内蒙古施行定点医药机构医保结算分级管理.(2025-07-01).

[5] ***医疗保障局。医疗保障基金使用监督管理条例实施细则.(2026-02-13).