医保基金是老百姓看病就医的 “救命钱”，任何违规使用行为都触碰监管底线。公职人员既是参保人，也是公众示范群体，若风险意识松懈，极易出现两类典型违规行为，面临行政、纪检双重追责。

1 公职人员医保个人账户违规兑付现金

1.1 典型案例

多地医保部门通过医保大数据模型筛查，发现部分公职人员购药行为异常。经核查，中间人通过社交平台获取公职人员医保电子凭证，在异地多家定点零售药店扫码结算、套取医保资金，扣除手续费后将剩余钱款返还给公职人员，形成完整套现链条，多地集中曝光该类案件。

1.2 案例分析

该类套现行为呈现明显组织化特征，源头在于参保公职人员出借医保电子凭证。职工医保个人账户属于医保基金组成部分，功能定位是保障基本医疗支出。将个人账户违规变现，歪曲基金用途，直接损害医保基金安全。

1.3 法律与纪律处置风险

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月。 公职人员涉案线索还将移交纪检监察部门，形成行纪联动处置机制。通报案例中，涉事人员均被追回违规基金、暂停联网结算，问题线索移送纪检监察机关。

1.4 职工医保个人账户使用边界

***医保局办公室、财政部办公厅《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7 号）明确个人账户保基本定位：个人账户可用于本人及已参保近亲属医疗支出，支持省内、跨省家庭共济；可支付近亲属城乡居民医保个人缴费、定点医疗机构医疗费用、流感疫苗费用以及定点零售药店合规费用。 文件提出定点零售药店个人账户支付白名单制度：仅允许药监注册备案、医疗属性强、与治疗密切相关的药品、医疗器械、医用耗材支付。各省级医保部门应于 2026 年 9 月底前出台本省统一白名单，参保人可对照白名单合规使用个人账户。

重要提醒：个人账户不得交由他人使用，不得套现、换取实物或谋取其他非法利益，一旦违规，行政、纪律追责同步启动。

2 公职人员执业药师 “挂证” 取酬

2.1 典型案例

医保部门大数据比对发现，某药店注册执业药师的执业地点，与其本人参保单位信息不一致，涉嫌证书挂靠。经查，该执业药师为公立医院公职人员，将《执业药师注册证》挂靠药店获取报酬。该线索已移送纪检监察机关、市场监管部门。

2.2 案例分析

依托大数据比对，监管部门可快速识别执业药师注册单位与实际工作单位信息矛盾，相比传统现场核查，识别效率、精准度大幅提升，证书挂靠行为无处遁形。

2.3 法律与纪律处置风险

1）执业资质层面：依据《执业药师注册管理办法》，严禁执业药师注册证挂靠；注册单位与实际工作单位不符的，发证部门可撤销注册证，三年内不予注册，不良信息记入全国执业药师注册管理信息系统。 2）党纪政务层面：依据《中国共产党纪律处分条例》，党员违规在经济组织、社会组织兼职或兼职取酬，情节较轻给予警告或严重警告处分；依据《中华人民共和国公职人员政务处分法》第三十六条，公职人员违规从事营利活动、违规兼职领取报酬，可给予警告、记过、记大过；情节较重降级或撤职；情节严重予以开除。

执业药师 “挂证” 属于多部门联合监管重点，医保、药监、纪检、审计、检察机关均会重点关注相关线索。

参考资料(2026年10月12日整理)

1. 国务院。医疗保障基金使用监督管理条例 [EB/OL]. 中国政府网，2021.
2. ***医保局办公室，财政部办公厅。关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知（医保办发〔2026〕7 号）[EB/OL]. ***医疗保障局官网，2026.
3. ***药品监督管理局。执业药师注册管理办法 [EB/OL]. 中国政府网，2021.
4. 中共中央。中国共产党纪律处分条例 [EB/OL]. 中央纪委***监委网站.
5. 全国人大常委会。中华人民共和国公职人员政务处分法 [EB/OL]. 中央纪委***监委网站，2020.