不再各自为战！城乡紧密型医联体，开启分级诊疗 “全域协同”

不再各自为战！城乡紧密型医联体，开启分级诊疗 “全域协同” 

No Longer Fighting Alone: Two Types of Compact Medical Alliances Embark on a New Track of Integrated Hierarchical Diagnosis and Treatment

很多人聊分级诊疗，习惯分开看：城市医疗集团管好城里的慢病、急症，县域医共体守住基层首诊、乡村网底。 但一个容易被忽略的关键问题来了：当城市患者需要下沉康复、县域病人向上转诊疑难重症，两套体系之间，通道真的打通了吗？

董鑫薇、严运楼在《中国医院》***研究中指出：紧密型县域医共体与紧密型城市医疗集团，是分级诊疗体系面向县域与城市的两大支柱。两类医联体内部制度已经日渐成熟，可跨体系的协同机制，依然是短板。业务衔接断层、运营管理壁垒、信息互不联通，这些现实难题，拖住了城乡分级诊疗闭环落地的脚步。

简单来说，痛点集中在三处：

✅ 诊疗衔接上：双向转诊 “上转容易下转难”，转诊标准不统一，跨医联体转诊规范性不足；基层承接康复、慢病长期照护的能力有限，大医院顾虑风险，稳定期患者很难顺利下沉。

✅ 运营机制上：医保支付政策、薪酬激励、药品耗材统筹两套体系独立。跨医联体转诊不连续计算起付线、医务人员跨机构激励不足、慢病续方流转不畅，直接削弱各方联动动力。

✅ 信息互通上：两套体系信息化标准不一，检验检查结果互认不全，患者重复检查，不仅增加就医负担，也打断诊疗连续性。

想要破局，核心思路就是搭建业务联动、运营统筹、数字赋能三位一体的协同框架：

???? 业务联动，分工错位互补

划定全域医疗机构功能清单：城市集团承接疑难重症、高难度手术；县域医共体扎根基层首诊、慢病长期管理、术后康复。搭建统一转诊调度中心，建立标准化转诊评估机制，打通向上转诊、向下康复的双向通道。同时建设全域资源共享中心，影像、心电、检验结果跨城乡互认，减少重复检查。

???? 运营统筹，用好医保与激励指挥棒

推动跨医联体转诊起付线连续计算，拉开各级医疗机构报销梯度；建立市域统一的下沉绩效池，把远程会诊、下乡帮扶、承接下转病例纳入医务人员激励；打通城乡药品联动机制，保障慢病患者跨体系续方用药不断档。

???? 数字赋能，筑牢全域信息底座

统一市域内电子病历、诊疗数据标准，共建一体化智慧医疗平台与医保药品云平台；依托大数据开展质控与动态监管，及时预警无序就医、转诊不规范等问题。

分级诊疗从来不是城市、县域 “两张网” 各自运转。只有两类紧密型医联体跳出独立运行的思维，通过协同治理打通行政壁垒，才能真正构建 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的全域分级诊疗体系，让优质医疗资源顺畅在城乡之间流动。

未来，城乡医疗一体化协同，会是分级诊疗改革的下一个重点方向，值得所有医疗从业者持续关注。

参考资料（2026年10月18日整理）

董鑫薇，严运楼。紧密型县域医共体与紧密型城市医疗集团分级诊疗协同机制研究. 中国医院，2026,30 (10):11-14.