DRG/DIP 3.0 版分组方案：支付精准化，破解临床与支付痛点

DRG/DIP Version 3.0 Grouping Scheme: Precision in Medical Insurance Payment, Solving Clinical and Payment Pain Points

***医保局于 2026 年正式发布按病种付费（DRG/DIP）3.0 版分组方案，作为对 2.0 版的全面迭代，其核心是实现与临床实际深度衔接、与社会诉求精准衔接、与配套机制无缝衔接，标志着我国医保支付方式改革进入精细化、科学化新阶段。

3.0 版方案以 2022—2025 年约 10 亿份全国医保结算数据为基础，通过多轮临床论证与数据校验，彻底重构分组逻辑，从传统 “病种导向” 转向 “术式导向”，精准匹配不同诊疗行为的资源消耗。针对临床长期痛点，方案进行多项关键优化：针对肿瘤联合治疗 “方案越先进、科室越亏损” 问题，新增 “化疗联合”“放疗联合” 等独立分组，让复杂综合治疗获得合理支付；将手术机器人等创新技术纳入细分维度，DRG 设置 9 个机器人辅助手术组，DIP 在骨科等领域增设专项分组，破解 “有应用、难支付” 困境，鼓励医疗技术创新。

同时，方案优化复杂病例分组规则，对心肺移植、ECMO 支持、双侧关节置换等高难度手术独立成组，避免被普通病种 “削峰填谷”。DIP 核心病种从 9520 组压缩至 5061 组，通过 “宜粗则粗、宜细则细” 原则归并路径相近病种、拆分差异大病种，提升分组稳定性与精准度。此外，方案完善 “特例单议、预付金” 等五项配套机制，推动 DRG 与 DIP 融合发展，为改革落地提供保障。

DRG/DIP 3.0 版不仅是技术升级，更是医保支付激励机制的重构，让支付标准与临床价值、技术难度深度挂钩，既减轻医院 “算账压力”，也保障患者获得优质诊疗服务，助力分级诊疗体系完善与医疗资源高效配置。

参考文献（2026年07月18日整理）

***医疗保障局。按病种付费分组方案 3.0 版调整情况介绍 (第二场) 实录 [EB/OL]. (2026-04-02)[2026-07-18]. 

***医疗保障局. DIP 付费 3.0 版分组方案调整工作正在进行中 [EB/OL]. (2026-03-18)[2026-07-18]. 

***医保局。医疗保障按病种付费管理暂行办法 [EB/OL]. (2025-08-15)[2026-07-18]. 

健康界. DRG 3.0 版 7 月落地！5 大科室分组大改，做错编码直接亏 [EB/OL]. (2026-07-02)[2026-07-18]. https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20260407/wap-content-1669858.html

腾讯新闻. “让医生专心治病不用算账”，DRG/DIP3.0 版方案将有这些调整 [EB/OL]. (2026-04-09)[2026-07-18].